起病急、癥狀重，羊水栓塞是孕婦分娩時最嚇人的急癥之一，死亡率可高達50%！且至今研究結果表明并無公認的發(fā)病機制和明確病因，一直被稱為“產科死神”。簡單來說，羊水栓塞就是在生產過程中(少數(shù)在生完以后)羊水不小心跑進了媽媽的血管里，結果引發(fā)了一場全身的“過敏大暴發(fā)”，加上凝血系統(tǒng)徹底亂套，會導致一系列的危急重癥，甚至出現(xiàn)生命危險。為何它如此難救治？治療一定要切除子宮嗎？又是否可以提前預知和預防？……對此，南京市孕產婦危急重癥救治中心、南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科主任劉德佩給出了解答。 通訊員 楊璞 揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩

　　羊水栓塞是否能預防？

　　“以目前的醫(yī)療技術水平，確實還做不到對羊水栓塞發(fā)生的精準預測，但醫(yī)生會盡量降低其發(fā)生的風險。”劉德佩主任介紹說，羊水成分進了母體血管，身體會把它們當成“敵人”，一下子拉響警報，“先是拼命形成血栓堵血管，很快又把凝血因子耗光，接著就止不住地大出血，醫(yī)學上叫‘彌散性血管內凝血’，其發(fā)生的突然性也難以把控。”

　　而醫(yī)生則主要想辦法減少羊水溜進血管的機會。比如避免宮縮太猛，防止把子宮小血管扯破，所以用催產素時會小心控制量；人工破水(讓羊水流出來)時動作要輕，避免在宮縮最厲害的時候破，因為那時子宮壓力大，羊水容易被“擠”進血管；剖腹產時盡量先把羊水吸干凈再抱寶寶出來，減少切口處殘留羊水；遇到胎盤早剝、子宮破裂等緊急情況，會更快幫助孩子出生，減少羊水長時間觸碰出血口的機會。“但即便這些辦法能降低風險，也沒法保證絕對安全，畢竟有些羊水栓塞會發(fā)生在正常的順產過程中。”劉德佩主任說。

　　為何羊水栓塞難救治？

　　“對于羊水栓塞的處理一直是婦產科的難題，嚴重時甚至醫(yī)生都來不及搶救，產婦就已經呼吸停止，所以能成功救治產婦和寶寶已經非常不容易了。”劉德佩主任坦言，早期發(fā)現(xiàn)離不開醫(yī)生的敏銳判斷。這時光靠止血藥、輸血效果也是微乎其微，醫(yī)生還需要同時干好幾件事，比如抗休克、抗過敏、糾正凝血、上呼吸機，甚至做手術，往往需要產科、麻醉、ICU、血液科等多個科室專家一起上，爭分奪秒地救治。

　　總體來說，羊水栓塞的兇險主要體現(xiàn)在以下三個方面： 1.發(fā)病太快，經常猝不及防。羊水進入血管到身體出現(xiàn)問題，只要幾分鐘時間。剛開始可能只是有點咳嗽、胸口悶、打哆嗦，很快血壓就掉下去了(休克)、喘不上氣(像肺被堵了)、人昏過去，接著就是止不住地大出血。 2.早期太難辨認。羊水栓塞初期癥狀并沒有特異性，像肺里進了別的血栓、嚴重的藥物過敏、心臟病發(fā)作等。若沒想到是“羊水栓塞”，就容易耽誤救命時間。而即便要確診，也需在血管里找到羊水成分，而在如此寶貴的搶救時間里，幾乎沒空做這個檢查，只能靠醫(yī)生經驗判斷。 3.全身系統(tǒng)“連環(huán)崩”，止血“難上天”。一旦“過敏大暴發(fā)”和“彌散性血管內凝血”啟動，身體就“亂套了”：羊水渣子堵住肺血管，同時引發(fā)炎癥、免疫等“瀑布樣反應”，人會隨即缺氧、呼吸衰竭；缺氧加上過敏反應，心臟也罷工了；凝血系統(tǒng)先是“亂凝血”，全身小血管被堵上，凝血因子被用光，然后變成“完全不凝”，傷口像開了水龍頭，紗布塞多少、血輸多少都止不住。

　　那么，出現(xiàn)羊水栓塞一定要切子宮嗎？專家指出，出現(xiàn)羊水栓塞不是非得切子宮，醫(yī)生會盡全力先保子宮。但如果發(fā)生了彌散性血管內凝血導致子宮大出血，打宮縮針、按摩子宮、往子宮里塞紗布、用球囊壓等各種保守方法都用了，血還是無法止住，這時候為了防止產婦流血過多危及生命，切除子宮才是必須且無奈的選擇。“隨著醫(yī)療技術的進步，現(xiàn)在很多醫(yī)院也會先嘗試‘介入手術’，用導管堵住子宮血管，盡量把子宮保住。只有這些辦法都失敗了，出血危及生命，才會切子宮。”劉德佩主任表示。

　　出現(xiàn)羊水栓塞的幾率多大？

　　雖然羊水栓塞是個“小概率事件”，但劉德佩主任提醒，以下這些情況出現(xiàn)羊水栓塞的風險相對會高一些：

　　生產時子宮有“傷口”：剖腹產手術有刀口，羊水更容易“溜”進去；生得太快(急產)時，宮縮太強，產道撕裂(像宮頸、陰道裂傷)，血管露出來，羊水也容易鉆進去。

　　羊水“壓力大、流得猛”：羊水太多會撐大子宮，破水時壓力突然下降，可能把羊水“壓”進小血管，懷雙胞胎/多胞胎的情況也可能如此；提前破水且宮縮太強，羊水容易被擠進出血的血管。

　　“此外，胎盤異常(前置胎盤/胎盤早剝、胎盤植入)、高齡產婦、過量食用催產藥等都增加了羊水栓塞的風險。”劉德佩主任說，但羊水栓塞本身發(fā)生率非常低(大概十萬分之一到兩萬分之一)，孕產婦也別自己嚇自己，醫(yī)生對于高風險孕產婦會盯得更緊，想辦法把風險降到最低。且現(xiàn)代產科急救技術已經顯著改善了羊水栓塞的預后。”