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　　從2003年酒后“走穴”操刀，造成一名骨折病人失血過多身亡，到2007年私自到鄉鎮醫院參與手術再惹醫療糾紛，知名骨科專家、天津醫院醫生于建華近年來兩次卷入“走穴”風波。

　　“走穴”，這一原指“演員為了撈外快而私自外出演出”的現象，如今在醫療界愈演愈烈。從“安徽宿州眼球事件”中9名白內障患者因術后感染被摘除單側眼球，到浙江平湖嚴亞珍被“錯割5個器官”臥床后半生；從北京楊衛忠被誤診患癌以致右腎遭誤切，到朝陽醫院麻醉科醫生張汝金在不具資質的診所實施麻醉致人死亡，據不完全統計，全國醫生“走穴”而導致的醫療事故已占到醫療事故總數的1/10。

　　手術刀竟成砍向病人的“屠刀”

　　2003年10月27日下午，于建華利用下班休息時間，到天津大港醫院為患者齊喜文實施“左側骨盆陳舊性骨折”手術，談好報酬為2000元。令人難以置信的是，術前于建華和副主刀醫生在用餐時，竟然向陪餐的患者家屬要酒對飲。

　　據死者父親齊月生回憶，手術后被推進病房時，齊喜文手術部位還有2根引流管在向外淌血，20多分鐘時間里就流滿了2便盆。但就在病人流血不止的情況下，包括于建華在內的6名醫護人員仍在繼續喝酒。即使得知病人情況有變，酒酣耳熱的于建華也不是及時回醫院查看處置，而是回了市區。直到次日零時30分齊喜文因失血過多死亡后，于建華才匆匆趕回病房。

　　經天津市大港區醫學會鑒定，由于術前對手術的復雜性和疑難程度估計不足準備不充分，術中和術后抗休克等治療不力，造成患者失血性休克，多臟器衰竭死亡，為一級甲等醫療事故(最高級)。

　　事發后，大港醫院一次性賠償齊家人26萬元，于建華停職檢查。但是，一條鮮活生命的離去，并沒有讓這位骨科專家停止逐利的腳步。4年后，于建華再次因“走穴”惹上醫療糾紛。

　　2007年11月30日，于建華趕到天津武清區一家名為“王慶坨醫院”的鄉鎮衛生院，為右股骨干骨折患者張培銀主刀手術。7個多月后，患者感到骨折處腫脹疼痛，武清區中醫院出具的診斷書明確記錄：“內固定物斷裂，骨折未正常愈合，建議二次手術取鋼板，植骨。”

　　張培銀對半月談記者說，此后他們多次找到王慶坨醫院，院方于2008年8月再次請來于建華。于建華看完片子后表示手術沒有問題，但骨折處的疼痛已折磨得張培銀痛苦不堪，右腿肌肉也明顯萎縮。

　　“9月11日，我們去天津醫院找于建華，當地一家媒體派記者以患者家屬身份同行。”據張培銀的妻子李秀英回憶，于建華在一番檢查后肯定地答復說“不用二次手術”，整個過程也沒有填寫病歷。

　　9月18日，受病痛折磨的張培銀來到以創傷骨科聞名的北京積水潭醫院，診斷結果為“內固定折斷，建議重新手術”。12月8日，積水潭醫院診斷再次顯示：張培銀“右股骨干骨折后，股骨畸形愈合(內翻)，膝關節退行性變，股骨干異位骨化。”

　　至今，張培銀的二次手術依然未做，行走時仍不得不拄著雙拐。

　　利益作祟各取所需，合力導演“走穴”亂象

　　根據衛生部有關規定，醫生外出會診，醫院和醫院之間要有會診手續，醫生應該經過所在醫院同意并登記備案后，才能出診。不過，由于私下“走穴”比通過“醫務科”外出會診能獲得更可觀的手術報酬，在逐利意識驅動下，一些醫生更熱衷于私下“走穴”。

　　天津某三甲醫院一位不愿透露姓名的外科醫生說，一名外科主任每月從醫院領到的全部收入約1萬元，但“走穴”做一個手術就能得到兩三千元報酬，有時還有“紅包”，以每周“走穴”接一兩個手術計算，灰色收入十分可觀。

　　然而，“治病就像接力跑，是由診斷、術前準備、術中和術后康復4個環節構成的系統工程。”中國醫師協會外科分會常委、天津腫瘤醫院副院長李強教授打了一個形象的比方。李強認為，再權威的專家也只能解決其中一個環節，或在某一環節起關鍵作用，而無法解決其他3個環節。但一些“走穴”專家往往是“沒有條件創造條件也要上”，醫療失誤風險大大增加。

　　正如大港醫院負責人坦承，于建華作為骨關節專家，對于骨盆手術并不十分內行，術前估計嚴重不足，原定3小時的手術最后持續了近9小時，加大了手術風險。一位骨科醫療專家在看了張培銀的骨折X光片后驚問：“作為骨關節專家，怎么這種超范圍的手術他也敢做呀！”

　　而對于病人和家屬來說，選擇在小醫院讓“走穴”醫生做手術實出無奈。李秀英說：“我分別咨詢過市級醫院和區級醫院，手術治療都要花幾萬元。為了省錢，我們只能到王慶坨醫院做一萬多元的接骨手術。”

　　齊喜文死亡醫療事故發生后，大港醫院方面曾表示，骨盆手術是高風險手術，作為二級醫院，大港醫院承擔這種手術有一定難度，當時就應該把患者轉到更高一級醫院。

　　“我國醫療資源配置嚴重不均，優質資源絕大部分集中在大醫院，中小醫院所能接治的往往是小病患者，治療費用也不會太高。”天津市社科院研究員陳月生說，為招攬和留住病人，一些中小醫院會不顧條件和能力限制，力邀大醫院醫生“走穴”，冒險開展超能力范圍的手術，以期“肥水不流外人田”。

　　長期從事醫療法律服務的律師于志宏告訴記者，三級醫院各有能力所及的診治范圍，然而在醫療市場化改革進程中，激烈的競爭早已把病人變成了醫院眼中的資源和效益。

　　“走穴”屢禁不止折射醫德滑坡

　　為遏制醫生私自“走穴”行為，2005年衛生部出臺《醫師外出會診管理暫行規定》，明確規定未經所在醫療機構批準，醫生不得擅自外出會診，可現實情況卻是“你說你的，我干我的”，醫生“走穴”現象愈演愈烈。

　　在各地許多農村衛生院門口，都可以看到“某某科專家本院應診”的牌子。知情人透露，這些醫生是利用節假日和休息時間下來“走穴”的，有的是固定時間來做手術，有的是電話隨叫隨到。

　　醫生“走穴”屢禁難止，暴露出當前醫德醫風的急劇滑坡。天津某知名三甲醫院院長曾這樣對半月談記者說：“現在的醫院，回去把自己所有的醫生撥拉一下，有一半沒個醫生樣。有的醫生只看病歷和片子就敢貿然下診斷、動手術。”

　　在利益誘惑面前，有些醫生“病”得不輕。那句“我要清清白白地生活和行醫”的希波克拉底(古希臘著名醫生)誓言早已被這些人拋在腦后，為賺取外快紛紛“走穴”。從收受紅包到索要回扣，從過度醫療到虛高收費，從開大處方到名醫“走穴”，醫療市場的這些亂象不僅損害患者的正當權益，也玷污了“白衣天使”的圣潔形象。

　　采訪中，一些老百姓直斥：一大批豪華大樓拔地而起，世界一流醫療設備比比皆是，這些靠什么投入？靠的是藥品的高額利潤、過度檢查和虛高收費。十幾年間，一個闌尾手術的住院費、手術費、治療費能從100多元飆升到沒幾千元下不來。

　　南開大學周恩來政府管理學院副教授蔡聲霞認為，醫院和醫生以犧牲醫德為代價一切“向錢看”，有著深刻的時代背景：當醫療市場化改革和醫院的公益性質發生尖銳對立時，醫院和醫務人員本能地選擇了經濟效益至上。事實上，一些醫生的醫德喪失，正是與醫療機構的要求、默許、支持甚至放縱密不可分。

　　專家們認為，醫德滑坡的重要原因是制度“失范”。“診治”醫德淪喪，僅靠醫生自律遠遠不夠，還要有制度建設的剛性約束。希望政府相關部門和醫療機構能加快制度建設，對違規行為嚴格問責，用體制的力量遏制醫院和醫生的逐利沖動，用制度之劍整肅日漸失色的醫德醫風。（記者　劉元旭 張濤 黃會清）