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　　各方熱議

　　“多點執業那豈不是可以光明正大‘走穴’了？”、“單病種收費，如果集高血壓、糖尿病于一身，該收哪種？”、“藥費降了改為加收藥事服務費，會不會真的比原來更抵？”……新醫改方案出來僅一天，已引發廣州市民、臨床醫生、醫院管理者們的廣泛關注。

　　熱點1 藥事服務費

　　能降費用嗎 如何保質量

　　藥物取消加成但會增加藥事服務費，不少市民質疑：“這會不會是‘換湯不換藥’？醫院服務質量能由此得到體現和提高嗎？”

　　市民：服務費怎么收？

　　“我有多種慢性病，經常都要看醫生。”退了休的溫伯昨天早上看完報紙后表示：“

　　我很困惑，藥事服務費對于我是個新名詞，醫改方案里并沒有具體的說法，到底該怎么收？”很多患者表示，如果增加的藥事服務費大于藥費下降的幅度，可能會令人更失望甚至反感。

　　劉先生認為，以往所說“看病貴”除了藥費高之外，還有不可忽視的一塊就是檢查費往往也居高不下。“很多檢查項目本身就十分昂貴，而且檢查重復率也比較高。這個問題如果也能逐漸解決就好了。”

　　醫生：技術價值應體現

　　“藥費降下來對于老百姓當然是好事，但實際上醫生工作的專業技術價值一直沒有得到太大體現。以前教授出診才收7元掛號費，醫生開處方查房什么的也沒有服務費。所以我最希望這一塊確實能酌情對醫務工作者給予一定報酬。”在中山大學某附屬醫院工作的賈醫生如此認為。

　　其他醫生也紛紛表示了困惑和焦慮。取消藥品加成、增加藥事服務費，被視為從“以藥養醫”轉向“以技養醫”，對此，一位不愿透露姓名的專家指出，向來“用藥如用兵”，醫院沒有藥劑科，好比“光發槍不發子彈”。“怎么治好人？即使保留住院藥房，門診藥房剝離后，藥品的質量如何保障？剝離后藥價是否一定更便宜？剝離后的藥劑科人員歸屬哪里？”他表示。

　　醫院：財政補償要落實

　　“藥費不能提成的情況下，要保證醫院正常經營和發展，財政必須給予適當補償。”中山大學附屬某醫院一名高級管理者表示，目前，財政給予醫院運作的資金只滿足了醫院很少一部分。“如果財政落實不到位，就難以保證醫護人員隊伍的工作穩定性。”

　　熱點2 按病種收費

　　術科或可行 內科很難辦

　　新醫改方案指出：將規范公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種收費等收費方式改革。

　　“按病種來收費、縮小不同醫院同一病種的費用差距，確實能惠及老百姓。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院院長樊粵光教授表示，這種做法有利于避免過度醫療，但操作起來要“因病而異”，他指出，目前只有部分普通病種可以按病種收費，如單純性闌尾炎。

　　對于身患數病者，按病種收費該如何界定卻是個問題。廣東省第二中醫院副院長王清海指出，現在內科很多慢性病患者同時合并有多種病癥，比如高血壓、糖尿病、腎病會同時發生在一個中老年人身上，這時該按哪一個病種來收費？另外，即使是同一個病種，病情還有普通與復雜之分，復雜者會有多種并發癥，治療的措施自然更復雜，一般各種費用也相應高些。他認為，術科一些病種經過摸索實施按病種收費可能性大些，但內科就不太現實，遇到身患數病者就“很難辦”了。

　　熱點3 多點執業

　　醫生很支持 醫院受挑戰

　　以前一個醫生的行醫執照只能固定一個醫院，但新醫改鼓勵醫生合理流動，探索多點執業。對此，中科院院士、中大腫瘤醫院院長曾益新認為，此舉有利專家有序流動，惠及民營、社區醫院。而且多點執業還可以讓公立醫院的醫生去私立醫院執業，這樣既可以解決醫生的待遇問題，又促進私立醫院的人才發展。

　　“說實在的，這種探索對我們大醫院的管理是一種新的挑戰。”樊粵光坦言，多點執業對基層醫院和老百姓都是個利好消息，作為醫生他也贊成，但從院長的角度來考慮，這種探索有可能增加三甲大醫院的勞動力成本。例如：醫院原來一個科10名醫生就夠了，允許多點執業后，大醫院許多業務能力強的醫務人員流動性增加。在這種情況下，要保證足夠的人手和醫療質量，一個科很可能要增加到12~13人。(廣州日報 記者涂端玉、翁淑賢)