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　　修改后的《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》(以下簡稱《條例》)將從2009年1月1日起正式實施。基本醫療保險涉及老百姓切身利益，修改后的醫保條例有哪些變化？對于廣大老百姓來說，又將帶來哪些利好？海南省人勞廳社保二處負責人30日對即將施行的《條例》中的變化進行了解讀。

　　變化一：取消社會補充醫療保險整合基本醫療保險制度

　　我省現行的城鎮從業人員基本醫療保險條例1995年頒布實施，13年來，我省相繼出臺了公務員醫療補助、社會補充醫療保險、個人參加醫療保險辦法、社會醫療補助等一系列配套政策，建立了以基本醫療保險為基礎的多層次醫療保險制度。

　　但此次《條例》經過修改后，社會補充醫療保險將被取消。對此，省人勞廳社保二處負責人介紹說，這是因為隨著社會經濟的發展，原有的醫保制度開始凸顯缺陷，修改后的《條例》將基本醫療保險作為我省醫療保險制度改革的主體制度，整合城鎮個人參加醫療保險辦法和社會醫療補助辦法。據介紹，《條例》與其實施細則修訂完成后，除《海南省公務員醫療補助辦法》予以保留外，《海南省社會補充醫療保險辦法》、《海南省城鎮個人參加醫療保險辦法》、《海南省社會醫療補助辦法》等3個規范性文件將予以廢止。

　　醫療保險制度進行整合，社會補充醫療保險取消后，原本適用這些規定的情形如何解決？該負責人介紹說，《條例》將原社會補充醫療保險待遇和社會醫療補助待遇都納入基本醫療保險待遇支付范圍，并提高了醫療保險支付待遇的最高限額。

　　變化二：參保范圍擴大增加三類人員

　　《條例》擴大了基本醫療保險的覆蓋范圍，增加三類從業人員為參保人，分別是城鎮個體工商戶及其從業人員、部隊所屬用人單位中無軍籍的從業人員和靈活就業人員。其中，《條例》還對靈活就業人員的繳費費率以及享受待遇做出了規定。

　　根據規定，靈活就業人員將按其所在統籌地區上年度在崗職工平均工資的5%繳納基本醫療保險費。該負責人表示，5%的繳費率的制定是考慮到了靈活就業人員全部繳費由個人負擔，在退休前不建立個人賬戶，所繳納的基本醫療保險費全部劃入統籌基金，而用人單位繳費費率如為7%，進入統籌賬戶的比例約為5%。

　　此外，在靈活就業人員繳費方式上也顯現了新規的人性化。《條例》規定，與一般從業人員不同，靈活就業人員按季度繳納基本醫療保險費，并全部劃入統籌基金，退休前享受統籌基金支付待遇，退休后不再繳費，并享受個人帳戶待遇和統籌基金支付待遇。

　　變化三：單位繳費費率提高個人負擔部分不變

　　《條例》規定，用人單位按本單位從業人員月工資總額的6%-8%繳納基本醫療保險費，個人繳費率為2%。而我省現行規定用人單位繳費費率為6%左右，目前各市縣執行的繳費費率不盡相同，最低為5%，最高達到7%。從《條例》規定來看，繳費費率有所提高。

　　該負責人表示，《條例》對醫療保險制度進行了整合，將社會補充醫療保險和社會醫療補助的待遇支付納入基本醫療保險待遇支付范圍，統籌基金將增加以下幾項支出：一是取消補充醫療保險費后減少的收入及原補充醫療保險基金支出；二是從未參加基本醫療保險的退休人員納入基本醫療保險后統籌基金增加的支出，包括統籌基金和個人帳戶支出；三是《條例》修訂前已經享受社會醫療補助的人員，在《條例》修訂后提高其基本醫療保險待遇所需資金，包括增加個人帳戶所需資金和享受基本醫療保險待遇統籌基金提高支付標準部分。因此，需在現有基礎上適當提高費率標準。

　　據介紹，繳費費率提高主要在用人單位部分，個人依然為2%。以一個月收入2000元的從業人員為例，以目前的最高繳費率7%計算，其單位每月為其繳費140元，個人繳費40元。《條例》實施后，單位每月為其繳費最高為160元，個人依然是40元。

　　變化四：基金起付標準降低最高支付限額提高

　　根據現行規定，參保人住院治療的起付標準為統籌地區從業人員上年度年平均工資的10%左右，但各統籌地區實際執行的起付標準遠低于10%。如2007年度省本級在崗職工年平均工資25716元的10%為2571.6元，目前省本級起付標準為800元，為3.1%，遠低于10%的標準，其他統籌地區起付標準更低，全省平均為600元。因此《條例》將起付標準修改成“參保人住院治療的起付標準為統籌地區從業人員上年度在崗職工年平均工資的2%-5%”，大大降低統籌基金起付標準。

　　同時，《條例》調整了統籌基金最高支付限額及個人負擔比例，將年最高支付限額由統籌地區上年度在崗職工年平均工資的“4倍左右”修改為“4倍-10倍”，大幅提高基本醫療保險統籌基金最高支付限額。據介紹，為了避免變相降低支付待遇，《條例》還特別規定各統籌地區人民政府可以根據實際情況在規定的幅度內確定具體的支付標準，但不得低于本統籌地區2007年12月31日前基本醫療保險和社會補充醫療保險待遇的標準。以海口市為例，根據現有規定參保人一年最高支付限額為5萬元，社會補充保險15萬元，一共20萬元。根據《條例》規定，參保人一年最高支付限額將不低于20萬元。

　　此外，為鼓勵參保人員到基層定點醫療機構就醫，將參保人住院治療個人負擔比例標準與其就醫的醫療機構等級掛鉤，在低等級醫療機構就醫，個人負擔比例低于在高等級醫療機構就醫。

　　變化五：原單位不繳醫療保險費退休人員仍可享受醫保

　　根據現行規定，用人單位按規定繳納基本醫療保險費，其退休人員才能享受基本醫療保險待遇。因此如果原單位不繼續繳費，退休人員無法享受醫保的問題是以往存在的老問題。但是近年來，不少企業的生產經營陷入困境，有一些甚至關閉、破產和改制，無法正常繳交醫療保險費的企業不在少數，導致這些企業的眾多退休人員由于用人單位沒有正常繳費只能中斷享受基本醫療保險待遇，權益受到損害。因此，《條例》取消了退休人員享受基本醫療保險待遇以單位正常繳費為前提條件的規定，用人單位退休人員享受醫療保險待遇與原單位繳費脫鉤。

　　變化六：國企破產清算財產從中征繳醫療保險費

　　為保障國有企業職工的權益和基本醫療保險基金的正常運行，《條例》做出規定，國有用人單位因依法破產、撤銷、解散、關閉以及其他原因終止的，應當從其清算財產中征繳欠繳的基本醫療保險費。其清算財產不足以清償欠繳的基本醫療保險費的，由同級財政給予補助。

　　變化七：從未參加基本醫保者一次性補繳后可享受

　　《條例》中對于2009年5月31日前從未參加基本醫療保險的退休人員繳費做出了規定，退休人員可以一次性繳納10年基本醫療保險補償費后，按規定享受相應的基本醫療保險待遇。對國有用人單位因依法破產、撤銷、解散或其他原因終止的，其退休人員的一次性基本醫療保險補償費經有關部門審核后，由同級財政給予補助，基本醫療保險補償費的繳費標準，按繳費當年靈活就業人員的繳費標準確定。

　　近年來，國家要求基本醫療保險要逐步提高統籌層次，有條件省市可實行省級統籌。目前，我省基本醫療保險存在統籌層次低、基金規模小、抗風險能力較差，提高統籌層次是提高抗風險能力的最好辦法。但我省各統籌地區經濟發展不平衡，醫療保險繳費費率不統一，醫療保險待遇水平差距較大，實現省級統籌有一個過程。因此，在本條例中提出“逐步實現省級統籌”。

　　變化八：5年工齡年限取消參保滿1年可享受醫保

　　根據現行規定，用人單位的參保人按照國家規定計算連續工齡或者工作年限不足5年的，參保滿1年后方可享受統籌基金支付待遇。由于條例修訂已將靈活就業人員等從業人員納入參保范圍，因此《條例》取消了工齡或者工作年限的條件限制，無論是用人單位的參保人還是靈活就業人員等人員，參保滿1年后即可享受統籌基金支付待遇規定。

　　此外，連續中斷繳費3個月或累計中斷繳費6個月的，停止享受基本醫療保險待遇。恢復繳費后，連續中斷繳費3個月的，在連續繳費滿6個月后方可重新享受基本醫療保險待遇；累計中斷繳費6個月的，在連續繳費滿1年后方可重新享受基本醫療保險待遇。(劉艷）